烧伤创面脓毒症的治疗与修复
仅创面而言,不同烧伤深度的创面修复,各有其特点:
烧伤创面修复与治疗的正确与否紧密相关,且贯彻于治疗的全过程。严重烧伤的治疗是一项系统过程,不仅抢救生命,而且还要尽可能地减轻畸形,恢复功能,提高生活质量。实践证明,影响功能恢复的因素很多,包括伤情,早期治疗的方法和康复措施等。仅创面修复而言,有全身因素和局部因素,有生物化学、组织学、物理学和微环境等因素。在伤后不同时期如炎症期细胞增殖、肉芽组织形成期、伤口重塑期,影响的因素也不尽相同,认识创面修复的全貌、本质,采取相应的措施是十分重要的。
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ⅲ度烧伤创面为全层皮肤缺损,修复的基本过程为血管内皮细胞和成纤维细胞增殖,结缔组织形成,最后为伤口重新塑造。因真皮全层损毁,缺乏残留的皮肤附件,除小范围的全层皮肤缺损能凭借创缘的上皮细胞增殖、分化,在肉芽组织上迁移而完成修复外,范围较大的全层皮肤缺损,超过创缘上皮细胞扩展的能力,必须凭借移植自体游离皮片或培养的表皮细胞膜片,才能完成表皮修复。
烧伤是平时和战时常见的一种创伤,伤在体表,但如果烧伤面积超过体表面积的30%(儿童减半),就会影响到全身多脏器和多系统的生理与病理生理改变。烧伤面积愈大,深度愈深,对机体的打击愈大,影响着治愈率的提高和生活质量的改善。烧伤治疗包括维持内环境稳定和创面修复二个方面。
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深ⅱ度烧伤创面的组织损伤除表皮外还有相当深度的真皮损伤,修复的基本过程除残留的皮肤附件的上皮细胞增殖、分化和迁移外,还有血管内皮细胞和成纤维细胞增殖,结缔组织形成以及伤口重新塑造;
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浅ⅱ度烧伤创面是表皮层和真皮浅层修复,不涉及结缔组织形成和伤口的重新塑造。修复的基本过程为上皮细胞增殖,分化和迁移;
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